Liečba prostatitídy je časovo náročný proces, ktorý si vyžaduje komplexné vyšetrenie pacienta. Pre správny manažment pacienta s prostatitídou je potrebné stanoviť presnú diagnózu na základe vyšetrenia, výsledkov testov a inštrumentálnych metód výskumu.
Pre lekára je dôležité rozlišovať akútny a chronický zápal v žľaze, bakteriálny a aseptický proces. Uskutočnenie tejto diferenciácie vám umožňuje určiť taktiku liečby.
Pri akútnom zápale, riziku komplikácií, sa pri liečbe kladie dôraz na detoxikáciu pacienta, antibakteriálnu a protizápalovú terapiu.
Antibakteriálna liečba chronického zápalu v žľaze sa používa, ale vedie k pozitívnemu účinku iba u 1-2 pacientov z 10, pretože chronická prostatitída nemá vždy len bakteriálnu etiológiu.
Preto je mimoriadne dôležitým aspektom pri liečbe chronickej prostatitídy komplexné pôsobenie na všetky známe patogenetické mechanizmy ochorenia.
K antibakteriálnej a protizápalovej liečbe sa pridáva fyzioterapia a diétna terapia. Je mimoriadne dôležité, aby pacient s chronickou prostatitídou upravil svoj životný štýl, zbavil sa zlých návykov, stresujúcich vplyvov a normalizoval svoj psycho-emocionálny stav.
Liečba akútnej bakteriálnej prostatitídy
Režim a strava
- Pokoj na lôžku.
- Sexuálny odpočinok počas liečby.
- Vyhýbanie sa stresovým vplyvom faktorov prostredia (podchladenie, prehriatie, nadmerné slnečné žiarenie).
- Diéta.
Antibakteriálne lieky
Vymenovanie antibiotickej terapie je povinné pre akútnu bakteriálnu prostatitídu (ABP) a odporúča sa pri chronickom zápale v žľaze.
OBP je závažný infekčný a zápalový proces sprevádzaný silnou bolesťou, horúčkou a zvýšenou únavou pacienta.
Keď sa stanoví diagnóza ABP, pacientovi sa podáva parenterálna antibiotická liečba. Spočiatku sú predpísané širokospektrálne antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny.
Na začiatku liečby je možná kombinácia jedného z uvedených antibiotík s liekmi zo skupiny aminoglykozidov. Po zastavení akútneho procesu a normalizácii stavu pacienta sa prenesú na perorálne antibiotiká a pokračujú v liečbe 2-4 týždne.
Ak je to možné, pred vymenovaním empirickej antibiotickej terapie sa odporúča vykonať bakteriálnu kultúru moču na stanovenie flóry a citlivosti na antibakteriálne lieky.
Spravidla pri diagnostikovaní ABP a ťažkej intoxikácie, potrebe infúznej terapie, s komplikáciami ochorenia (tvorba abscesu pankreasu, akútna retencia moču) je pacient hospitalizovaný.
Pri absencii komplikácií je horúčka možná ambulantne liečená perorálnymi liekmi.
Operačné zásahy
Chirurgická liečba je indikovaná pri komplikáciách OBP. Absces s priemerom väčším ako 1 cm je absolútnou indikáciou na operáciu.
Transrektálny alebo perineálny prístup sa používa na drenáž pankreatického abscesu pod kontrolou transrektálneho ultrazvuku (TRUS).
Existujú dôkazy o účinnosti terapie s priemerom abscesu menším ako 1 cm.
Pri predčasnej drenáži pankreatického abscesu sa môže spontánne otvoriť, preniknúť hnisavý obsah do tukového tkaniva obklopujúceho konečník s rozvojom paraproktitídy. Pri paraproktitíde je potrebná otvorená drenáž pararektálneho tkaniva.
Približne u 1 z 10 pacientov s ABP sa vyvinie akútna retencia moču. Na jej odstránenie je spravidla potrebná suprapubická cystostómia (zavedenie močového katétra môže byť bolestivé a zvyšuje riziko vzniku CKD).
Najčastejšie sa cystostómia trokaru vykonáva v lokálnej anestézii a pod ultrazvukovou kontrolou. Pred operáciou sa miesto zavedenia trubice prepichne roztokom lokálneho anestetika.
Malý kožný rez sa urobí skalpelom. Pod vedením ultrazvuku sa do dutiny močového mechúra zavedie trokar, cez ktorý sa do močového mechúra zavedie močový katéter.
Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy
Chronická bakteriálna prostatitída (ďalej len CKD) sa lieči úpravou životosprávy a liekmi. Veľký význam majú:
- Vyhýbanie sa environmentálnym stresorom.
- Udržiavanie fyzickej aktivity.
- Diéta.
- Pravidelná sexuálna aktivita bez exacerbácie.
- Používanie bariérovej antikoncepcie.
Lekárske ošetrenie
Fluorochinolóny sa častejšie používajú pri liečbe chronickej bakteriálnej prostatitídy (CKD).
Táto skupina liekov je preferovaná kvôli dobrým farmakokinetickým vlastnostiam, antibakteriálnej aktivite proti gramnegatívnej flóre, vrátane P. aeruginosa.
Empirická antibiotická liečba pri CKD sa neodporúča..
Trvanie liečby sa vyberá na základe špecifickej klinickej situácie, stavu pacienta a prítomnosti symptómov intoxikácie.
Pri CKD trvá antibiotická terapia 4-6 týždňov po diagnostikovaní. Výhodná je orálna cesta podávania liečiv vo vysokých dávkach. Ak je CKD spôsobené intracelulárnymi baktériami, predpisujú sa lieky zo skupiny tetracyklínov.
Antibakteriálna terapia pre zavedený patogén zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov.
Syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS)
Terapia abakteriálnej formy zápalu pankreasu sa môže vykonávať ambulantne.
Pacientovi sa odporúča:
- Vedenie aktívneho životného štýlu.
- Pravidelný sexuálny život (najmenej 3 r / týždeň).
- bariérová antikoncepcia.
- Diéta.
- Vylúčenie alkoholu.
Napriek absencii bakteriálnej zložky je možné predpísať dvojtýždňovú liečbu NCPPS.
S pozitívnou dynamikou ochorenia, poklesom symptómov, predpísaná terapia pokračuje až do 30-40 dní. Okrem antibiotík na liečbu NCPPS sa používajú:
- α1 - blokátory.
- NSAID.
- Uvoľňovače svalov.
- inhibítory 5α-reduktázy. V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o účinnosti α1 - blokátorov, myorelaxancií, inhibítorov 5α reduktázy.
- Pri dlhodobej liečbe NCPPS je možné predpísať bylinné prípravky: extrakt Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masáž prostaty. S NCPPS je možné počas celej doby terapie masírovať pankreas až 3x týždenne.
- Účinnosť nebola preukázaná, ale používa sa FTL: elektrická stimulácia, tepelná, magnetická, vibračná, laserová, ultrazvuková terapia.
Pri liečbe NCPPS je zlepšenie kvality života pacientov pochybné a nepravdepodobné z dôvodu nízkej účinnosti väčšiny uvedených terapií.
Asymptomatický zápal
Hlavným cieľom terapie prostatitídy IV. typu je normalizácia hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) s jeho zvýšením. Pri normálnej hladine PSA nie je potrebná žiadna liečba..
Liečba tohto typu prostatitídy si nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa ambulantne.
Nedrogová terapia zahŕňa:
- Aktívny životný štýl.
- Eliminácia stresových účinkov na organizmus (podchladenie, slnečné žiarenie), ktoré potláčajú činnosť imunitného systému organizmu.
- Použitie metód bariérovej antikoncepcie.
- Diéta.
Medikamentózna terapia zahŕňa vymenovanie antibiotík s následným sledovaním účinnosti, a to fluorochinolónov, tetracyklínov alebo sulfónamidov na obdobie 30-40 dní s kontrolou hladiny PSA.
Kritériom účinnosti terapie je zníženie hladiny PSA 3 mesiace po liečbe antibiotikami.
Dlhodobo zvýšené hladiny PSA pri prostatitíde typu IV vyžadujú opakované biopsie prostaty na vylúčenie rakoviny prostaty.
Rektálne čapíky
Hlavnou výhodou použitia rektálnych čapíkov pri liečbe prostatitídy je vyššia biologická dostupnosť v porovnaní s perorálnymi formami liečiv a vytvorenie najvyššej koncentrácie liečiva v cievach malej panvy, v okolí pankreasu.
Rektálne čapíky spravidla dopĺňajú vyššie uvedené liečebné režimy prostatitídy, to znamená, že patria do adjuvantnej liečby.
| Drogová skupina | Klinický účinok |
|---|---|
| Čapíky na báze NSAID | Vedú k zníženiu syntézy prozápalových faktorov, znižujú bolesť a zastavujú horúčku. |
| Čapíky s antibakteriálnymi liekmi | Zriedkavo sa používa pri liečbe prostatitídy. Častejšie sa lekári uchyľujú k intramuskulárnym alebo intravenóznym antibiotikám na liečbu bakteriálnej prostatitídy. |
| Čapíky s lokálnymi anestetikami | Okrem lokálneho anestetického účinku pôsobia protizápalovo, zlepšujú mikrocirkuláciu v pankrease. Primárne použitie v proktológii. |
| Rastlinné čapíky | Lokálne protizápalové, analgetické a antiseptické pôsobenie. |
| Čapíky na báze polypeptidov živočíšneho pôvodu | Organotropné pôsobenie |
Diéta a racionálna výživa
Kľúčovým bodom pri liečbe chronickej prostatitídy je dodržiavanie diéty. Určité typy produktov, alergická reakcia tela na ne, môže viesť k rozvoju zápalu v pankrease, rozvoju príznakov prostatitídy.
Úprava stravy môže viesť k výraznému zlepšeniu kvality života pri znížení príznakov ochorenia.
Najbežnejšie potraviny, ktoré zhoršujú príznaky prostatitídy, sú:
- Pikantné jedlo, korenie.
- Pikantné korenie.
- Alkoholické nápoje.
- Kyslé jedlá, marinády.
- Pšenica.
- Lepok.
- kofeín.
Funkcia čriev a pankreasu sú vzájomne prepojené: s rozvojom problémov s črevami sa môžu vyvinúť príznaky zápalu prostaty a naopak.
Dôležitým aspektom v prevencii rozvoja prostatitídy, v prevencii recidívy zápalu v stróme žľazy pri chronickom priebehu ochorenia je príjem probiotík.
Probiotiká sú prípravky obsahujúce baktérie, ktoré žijú v zdravom čreve. Hlavnými účinkami probiotík je potlačenie patologickej mikroflóry, jej nahradenie, syntéza niektorých vitamínov, pomoc pri trávení a v dôsledku toho aj udržanie imunitného systému človeka.
Najčastejšie človek konzumuje probiotiká vo forme fermentovaných mliečnych výrobkov - kefír, jogurt, kyslá smotana, fermentované pečené mlieko. Hlavnou nevýhodou týchto foriem je zraniteľnosť baktérií pôsobením kyslého prostredia žalúdka (väčšina baktérií zahynie v žalúdku pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a len malý počet sa ich dostane do čreva).
Pre najlepší účinok a úplnejšie podanie boli navrhnuté kapsuly s baktériami. Kapsula prechádza agresívnym prostredím žalúdka a rozpúšťa sa v črevách, pričom baktérie zostávajú neporušené.
Rozvoj zápalu v pankrease môže viesť k nedostatku zinku v tele, jesť škodliviny.
Potravinové alergie môžu tiež prispieť k rozvoju prostatitídy.
Mnohí muži zaznamenávajú zlepšenie svojho stavu, zníženie príznakov ochorenia pri prechode na stravu, ktorá odmieta jesť pšenicu a lepok.
Lepok, proteín nachádzajúci sa v pšenici, môže spôsobiť chronický zápal v tenkom čreve a viesť k malabsorpcii. Výsledkom zhoršenej funkcie čriev je množstvo patológií vrátane prostatitídy.
Vo všeobecnosti je dôležité prejsť na zdravú výživu a vyhýbať sa potravinám, ktoré môžu spustiť zápal v pankrease. Je potrebné zvýšiť spotrebu produktov z nižšie uvedeného zoznamu:
- Zelenina.
- Ovocie (Je potrebné sa vyhnúť kyslému ovociu, pretože môže zhoršiť príznaky prostatitídy).
- rastlinný proteín.
- Potraviny s vysokým obsahom zinku, doplnky zinku.
- Omega-3 mastné kyseliny (olivy, olivový a ľanový olej, rybí tuk, morské ryby obsahujú nenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny vo veľkom množstve).
- Potraviny s vysokým obsahom vlákniny (ovsené vločky, perličkový jačmeň).
Prechod na stredomorskú stravu môže viesť k výraznému zníženiu príznakov zápalu v pankrease. Znížená konzumácia červeného mäsa, konzumácia rýb, fazule, šošovice, orechov, ktoré sú chudobné na nasýtené tuky a cholesterol.
Dôležité je udržiavať dostatočnú hydratáciu organizmu. Muž potrebuje vypiť asi 1, 5-2 litra čistej pitnej vody denne.
Mali by ste sa zdržať pitia sódy, kávy a čaju. Pacient s prostatitídou musí obmedziť príjem alkoholu alebo ho úplne prestať piť.
Meníme spôsob života
- Obmedzenie stresujúcich vplyvov prostredia, ktoré môže viesť k oslabeniu imunitného systému pacienta.
- Normalizácia psycho-emocionálneho stavu. Vedie k zlepšeniu symptómov v dôsledku zvýšenia prahu bolesti, zlepšeniu fungovania imunitného systému a menšej fixácii pacienta na svoje ochorenie.
- Fyzická aktivita. Pravidelné cvičenie bez nadmerného cvičenia vedie k zníženiu príznakov chronickej prostatitídy. Dôležitým aspektom je odmietnutie športu, sprevádzané tlakom na perineum (jazda na koni, cyklistika).
- Vyhýbanie sa dlhému sedeniu. Tlak na perineálnu oblasť vedie k stagnácii krvi v panve a sekrécii pankreasu, čo vedie k exacerbácii ochorenia.
- Obmedzenie termálnych procedúr (kúpeľ, sauna) počas exacerbácie ochorenia. Počas remisie prostatitídy je možné navštíviť kúpele, sauny v krátkych kurzoch 3-5 minút na vstup. Možnosť ísť do kúpeľa, sauny by mala byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom, každý prípad je individuálny a vyžaduje si osobitný prístup k liečbe. V žiadnom prípade by ste po parnom kúpeli nemali skákať do bazéna so studenou vodou/oblievať sa studenou vodou.
- Teplé sedacie kúpele vedú k úľave od príznakov prostatitídy. Pravidelný príjem teplých kúpeľov s ponorením celého tela do teplej vody má väčší efekt v porovnaní s kúpeľmi, kde do teplej vody padá len hrádzu a zadok. Vo vani dochádza k väčšiemu uvoľneniu svalov panvového dna, zníženiu patologických vzruchov z nervových vlákien a následne k zníženiu bolesti.
- Pravidelná sexuálna aktivita. Pravidelná ejakulácia prispieva k sekrécii pankreasu. Dlhodobá absencia sexuálnej aktivity, ejakulácia vedie k stagnácii tajomstva v kanáloch pankreasu a zvyšuje riziko jeho infekcie, rozvoj zápalu v stróme pankreasu.
- Použitie bariérových antikoncepčných metód na príležitostný pohlavný styk, najmenšie podozrenie na STI u pacienta a jeho sexuálneho partnera.
- Častým problémom pacientov s prostatitídou je možnosť zachovania sexuálnej aktivity. Pacient s chronickou prostatitídou nemá zakázaný sex. Pri akútnom zápale v pankrease sa odporúča sexuálny odpočinok.
Úspech v liečbe prostatitídy nepatrí výlučne ošetrujúcemu lekárovi, ale je výsledkom spoločnej práce lekára a pacienta.
Ak pacient dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára, znižuje rizikové faktory recidívy choroby, pravidelne sa podrobuje vyšetreniam, tak sa svojimi 50% podieľa na úspešnosti vyliečenia choroby.